乙肝的治疗过程是漫长的,目前常用的抗病毒药物是核苷(酸)类似物.此类药物普遍存在耐药性,且疗程长、停药易反弹.因而,乙肝病毒耐药在抗病毒治疗中必然会出现.一旦出现耐药以后,就不能停药,这个应当重视.早期有很多患者一看出现耐药无效了就停药.然而,突然停药不但变异株在复制,大量的野毒株也开始复制.这时候的反弹是致命的,甚至会导致重型肝炎、危及生命.那么,如何减少耐药的发生?

　　第一、药物的选择:首先选择强效低耐药的药物,可以降低长期治疗耐药的发生概率.在我国上市的核苷类似物越来越丰富.其中,拉米夫定最早上市,所以很多患者应用它而受益,不过由于其抗病毒效果较低,同时这个药的耐药发生率也最高.因此在有条件的情况下优先选择恩替卡韦和替诺福韦.

　　第二、适当应用联合治疗:初始联合治疗一直存在争议,也没有明确推荐.但是,对于肝硬化且高病毒载量的患者,可以建议初始联合治疗.主要是拉米夫定和阿德福韦的初始联合治疗.从经济等方面考虑,联合治疗也是一个降低耐药发生概率的方法.

　　第三、耐药监测、随访:使用核苷类似物后,如果没有选择强效低耐药的药物,就一定要随访监测.一般以半年作为评价点,如果效果好,就继续使用;如果不好,就要进行调整.这是降低耐药发生的一个重要手段.

　　控制、降低耐药是初始选择的时候就要考虑选择方案,监测过程中及时发现耐药并挽救治疗,从而减少耐药的发生、降低肝炎的活动风险.假设患者耐药了,没有及时调整药物,有一部分患者会反弹,但绝对不能停药.最好的办法是加药或换另外一种治疗方案.

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