当机体进入免疫清除期(也就是免疫系统与病毒开始发生斗争),在机体特异性免疫控制和清除病毒的同时,也对隐藏乙肝病毒的肝细胞造成损伤,表现为转氨酶升高,这个时候如果不及时进行抗病毒治疗,长期发展下去患者有可能进展为肝硬化甚至肝癌.

    那怎么判断是免疫清除期?一般情况下看转氨酶的水平,转氨酶升高可能代表进入免疫清除期,此时患者的免疫耐受的平衡状态被打破.当然,要除外其它原因所致的肝功能异常(比如:饮酒、脂肪肝、服用肝损害药物、重叠其它噬肝病毒感染等).

    同时检测DNA、HBeAg水平及B超等影像学,DNA、HBeAg滴度越高,说明患者可能还处于免疫耐受状态,这时候更要重点分析肝功能异常的原因,慎重选择是否抗病毒,否则可能因为选择时机不适合,导致治疗应答不好,甚至耐药的发生.

    当患者进入免疫再激活时也要进行抗病毒,那什么是免疫再激活?就是指患者的免疫系统不能有效的控制病毒,表现为:肝功能轻度异常或正常,HBeAg阴性,DNA滴度增高,B超、肝脏弹性检查等影像学提示有肝纤维化存在,这时要进行抗病毒治疗干预.

    当然B超等影像学提示有明显肝纤维化、肝硬化或肝穿显示有炎症坏死及纤维化,无论肝功能异常与否,只要能检测到DNA均应给予抗病毒治疗.对于年龄大于30岁,有肝硬化、肝癌家族史的患者抗病毒治疗指征要适当放宽.