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　　目前,抗病毒的主要治疗药物分为干扰素和核苷类药物两类,相对于干扰素,口服核苷类药物的最大缺点就是在长期治疗过程中,容易出现耐药变异,但并不是说,所有服用这类药物的人都会出现耐药.[河南省哪家医院治疗乙肝_郑州那个医院看乙肝好]医生称:耐药几率因人而异,最大限度地预防耐药变异的发生是关键.

　　以下三点最为关键:

　　1、合理选择核苷类药物抗病毒治疗的适应症

　　对于乙肝患者来说,口服抗病毒药物服用更为方便,有效率也很高;因此,很多患者就会把这些药当成了治疗乙肝的神药,不论是否为治疗最佳时机,都要千方百计找医生开药,要求积极抗病毒治疗.

　　其实,对免疫耐受期或非活动期乙肝病毒感染者来说,尤其是年龄较轻者,如不需要接受免疫抑制剂或化疗药物治疗,则不建议抗病毒治疗.因为这种情况下提前抗病毒,不容易实现病毒控制(表现在患者的检查结果上就是HBVDNA不能转阴).而乙肝病毒活跃复制的时候,不断接触抗病毒药,就很容易筛选出耐药病毒.

　　2、合理选择抗病毒治疗方案

　　参照中国《慢性乙肝防治指南(2015)》;对有抗病毒治疗适应症的患者,若选用核苷类药物,尽量选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物,也就是恩替卡韦或替诺福韦酯.同时,一定要了解既往抗病毒治疗情况,包括核苷类药物应用情况、治疗应答情况及耐药变异情况,以便选择无交叉耐药的药物治疗.

　　此外,应尽量避免单药序贯治疗(也就是先用A药,过几个月又换B药,过一段时间又换C药,这样不断折腾),以免发生多种药物同时耐药.

　　3、提高患者的诊治依从性

　　[河南省哪家医院治疗乙肝_郑州那个医院看乙肝好]医生指出:核苷类药物的疗程目前还不确定,对于治疗前是大三阳的患者,其治疗终点可暂定为发生HBEAG血清转换(也就是变为小三阳)后再巩固治疗3年;对于小三阳患者,要等到乙肝表面抗原转阴才能考虑停药.可见慢性乙肝的抗病毒治疗是一个长期的过程,治疗方案一旦确定而且早期疗效令人满意时,肝病医生应鼓励患者长期治疗,患者切忌在尚未达到治疗终点时随意停用或换用药物.

　　在应用核苷类药物进行抗病毒治疗期间,要反复强调遵医嘱按时、足量服药.临床试验数据分析表明,超过30%的病毒学突破是由于患者依从性差造成的.所以,在任何情况下,盲目逐步减量的用药方案都是错误的,将显著提高耐药风险.

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