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　　乙肝爸爸:能阻断的是乙肝病毒,阻不断的是我们的亲情.据WHO七月发布数据,全球有2.4亿人慢性感染乙肝(乙肝表面抗原阳性持续至少6个月).每年有超过68.6万人死于乙肝并发症,包括肝硬化和肝癌.感染乙肝病毒的6岁以下儿童转为慢性感染的可能性最大.

　　随着人们对母婴垂直传播、水平传播以及家庭内部接触传播的认识,父婴传播逐渐引起人们的重视.但是不同研究者对于父婴传播的发病率等意见不一,现总结相关内容以供大家参考学习.

　　乙肝病毒父婴传播途径

　　一、垂直传播:HBV父婴垂直传播(HBVP-FT)是指父亲通过生殖细胞将病毒基因带入胚胎从而导致子代感染HBV.目前已经证实HBV穿过血睾屏障侵入男性生殖细胞后,其DNA在生殖细胞染色体上呈多位点、随机、非特异性的整合,但其整合机制仍未研究清楚.目前有学者研究认为HBV通过表面S蛋白(HBs)与人精子表面去唾液酸核糖蛋白手提结合,随后转入精子内,而且HBV感染还能促使去唾液酸核糖蛋白受体的装配加快,从而增强HBV的感染能力.

　　二、水平传播:因为新生儿免疫力较弱,携带乙肝病毒的父亲可以通过日常接触把病毒传给新生儿,现在新生儿出生后可以获得乙肝疫苗的主动免疫,这种传播的机会已大幅度减少.但由于首次疫苗接种后约1个月才开始出现保护性抗体,所以新生儿然有一段空白易感染的时期,需要联合乙肝免疫球蛋白,提高保护效能.男方通过水平传播感染女方,再通过母婴途径也有机会再感染下一代,但机会较少.

　　HBV病毒与受孕的关系

　　HBV-DNA是病毒感染与复制的直接指标,如果父亲HBV-DNA阴性则不会感染孩子.而父亲血清HBV-DNA载量越高,HBV有更高的几率进入男性生殖系统,精液中的HBV-DNA阳性检出率也就越高.多项临床试验显示父亲血清HBV-DNA载量>精液HBV-DNA载量>脐带血HBV-DNA,父亲精液HBV-DNA载量越高,以及乙型肝炎E抗原为阳性更容易发生HBV父婴垂直传播(HBVP-FT).

　　目前有研究证实HBV会降低精子的稳定性和破坏精子的完整性从而降低精子的活度,而且乙肝表面抗原阳性者的顶体酶活性低于乙肝表面抗原阴性者,这也说明男性精子HBV-DNA滴度越高,对受孕的影响越大.

　　如何避免父婴垂直传播?

　　一、利用精子周期性带毒:有研究表明父亲精子携带HBV是间歇性的,如果在间歇期内形成受精卵,则不会导致父婴传播的事件发生,但是其机制尚未研究明白.可通过检测精子HBV-DNA载量观察精子是否携带HBV,从而避免发生HBV父婴垂直传播(HBVP-FT).

　　二、精子洗涤技术:精液中HBV-DNA达到一定的载量时,HBV才会侵入精子,因此可考虑通过受精前精子洗涤技术后进行辅助生育技术阻断HBV父婴垂直传播(HBVP-FT),但此项技术在临床开展有很大难度,而且不完全保证子代不感染HBV.

　　三、抗病毒治疗:目前,抗病毒治疗是阻断HBV父婴垂直传播(HBVP-FT)的主要治疗措施之一.在孕前积极进行有效的抗病毒治疗,最大限度降低父亲血清HBV-DNA和精液HBV-DNA滴度,从而降低风险.目前缺乏在受孕前父亲服用抗病毒药物对胎儿的安全性评估,因此建议服用非B类药物的备孕男性患者在选择生育时停药6个月以上或者换用B类药物.常用的抗病毒药物中,替比夫定和替诺福韦酯是妊娠用药B类药.

　　四、母亲干预措施:未感染HBV的母亲可在孕前进行主动预防免疫,获得抗-HBs(+)后再妊娠,可有效保护胎儿免受感染.有研究显示丈夫均为乙肝大三阳,HBV-DNA阳性的孕妇经采用HBIG孕晚期被动免疫均获得成功,胎儿脐血乙肝表面抗体检出率达到100%,成功地阻断了HBV的父婴传播途径.也有研究显示孕期自孕20周产检起,每4周肌注HBIG200IU至分娩可有效地中和孕期血液中的HBV.不仅可以加强孕妇抵抗丈夫HBV感染的能力,还能减少HBV-父-母-婴传播的几率,可以做到HBV父婴传播阻断.

　　五、子代干预措施:也有研究显示,新生儿出生时应用乙肝免疫球蛋白HBIG和乙肝疫苗(HBVac)联合免疫,可以显著提高婴儿6个月龄抗-HBs阳性率.

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